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最終更新日：2025年5月20日
ページID：9752
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運営指導・指導監査での事前提出資料の様式を掲載しています。
管理者が内容確認のうえ、提出してください。
ほかにも提出が必要な資料がありますので、運営指導の実施通知を確認してください。
※自己点検シートは令和６年版に順次改定中です。現在掲載中のシートを使用してください。
| サービス種類 | フェイスシート | 自己点検シート ＜人員・設備・運営基準＞ |
自己点検シート ＜加算等＞ |
|---|---|---|---|
| 居宅介護支援 | （EXCEL：32KB） | （EXCEL：183KB） | （EXCEL：126KB） |
| サービス種類 | フェイスシート | 自己点検シート ＜人員・設備・運営基準＞ |
自己点検シート ＜加算等＞ |
|---|---|---|---|
|
特別養護老人ホーム （介護老人福祉施設） |
（EXCEL：116KB） | ||
| （自己点検シート・栄養・衛生管理）（EXCEL：118KB） （事前提出資料・栄養・衛生管理関係書類） |
|||
| 介護老人保健施設 | （EXCEL：29KB） | （EXCEL：109KB） | （EXCEL：274KB） |
| 介護医療院 | （EXCEL：29KB） | （EXCEL：192KB） | |
| サービス種類 | フェイス シート |
自己点検シート ＜人員・設備・運営基準＞ |
自己点検シート ＜加算等＞ |
|---|---|---|---|
| 夜間対応型訪問介護 | （EXCEL：32KB） | （EXCEL：120KB） | （EXCEL：936KB） |
| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | （EXCEL：33KB） | （EXCEL：123KB） | （EXCEL：978KB） |
| 地域密着型通所介護・療養通所介護 | （EXCEL：55KB） | （EXCEL：246KB） | （EXCEL：583KB） |
| （介護予防）認知症対応型通所介護 | （EXCEL：77KB） | （EXCEL：183KB） | （EXCEL：506KB） |
| （介護予防）小規模多機能型居宅介護 | （EXCEL：34KB） | （EXCEL：168KB） | （EXCEL：993KB） |
| （介護予防）認知症対応型共同生活介護 | （EXCEL：34KB） | （EXCEL：179KB） | （EXCEL：1,012KB） |
| 特別養護老人ホーム （地域密着型介護福祉施設入所者生活介護） |
（EXCEL：110KB） | ||
| （自己点検シート・栄養・衛生管理）（EXCEL：118KB） （事前提出資料・栄養・衛生管理関係書類） |
|||
| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
（EXCEL：34KB） | （EXCEL：148KB） | （EXCEL：1,043KB） |
障害福祉サービス（居宅系）の自己点検シートは以下ページから取得してください。
自己点検シート（障害福祉）
運営指導・指導監査の後、改善通知に記載された期限までに、改善内容が分かる資料を添付のうえ、下記の様式で報告を行ってください。〈介護保険サービス、老人福祉施設（特養、養護、軽費）〉
改善報告書（WORD：31KB）
また、自主精査の指導があった場合、あわせて下記の様式で報告を行ってください。
（改善報告書と一緒に提出してください。）
返還額報告書（EXCEL：23KB）
障害福祉サービス（居宅系）の様式は以下ページから取得してください。
実地指導・監査の様式（障害福祉）