償還払いの支給申請（償還申請）

1.制度の概要

償還払いとは、介護保険サービスを利用した被保険者が、サービスにかかる費用をいったん全額自己負担していただき、後日申請により、神戸市から保険給付分の払い戻しを受ける制度です。

※保険給付分として払い戻される金額は、被保険者の利用者負担割合に応じた額となります。

※居宅介護（予防）サービス計画費は自己負担がない費用のため、10割分が払い戻されます。

＜通常の流れ＞

＜償還払いの流れ＞

※一定以上所得の方は上記の「1割負担」が「2割負担」「3割負担」に、「保険給付9割」が「保険給付8割」「保険給付7割」になります。なお、給付額減額を受けている場合は「3割負担」「保険給付7割」または「4割負担」「保険給付6割」になります。

2.申請に必要な書類

申請書

申請書は、下記からPDFデータをダウンロードできますので、A4サイズで両面印刷の上、ご使用ください。

償還申請を行うサービスの種類（施設サービス・居宅サービス）に応じて、申請書が異なります。

居宅サービス費用・サービス計画費用分を申請する際は、下記1の「居宅介護サービス費等支給申請書」を、施設サービス費用分を申請する際は、下記2の「施設介護サービス費等支給申請書」を使用してください。

1. 居宅介護サービス費等支給申請書（PDF：145KB）
2. 施設介護サービス費等支給申請書（PDF：142KB）

※総合事業サービスは給付制限の対象外のため、償還払いではなく国保連請求を行ってください。

申請書のダウンロードが困難な場合は、下記「4.提出先・お問合せ先」にご連絡いただきましたら、郵送で申請書をお送りいたします。

添付書類

• 利用月ごとの「領収書」原本
• サービス事業所が作成する「サービス提供証明書」
• 「介護保険 被保険者証」
• 「介護保険 負担割合証」
• 委任状（代理人が申請する場合のみ）
• 確約書（相続人が申請する場合）

※「領収書」に記載された領収日から2年を経過した場合は、申請いただいても時効により支給できません。

※「サービス提供証明書」はご利用になったサービスの内容を証するものとして添付が必要ですが、該当するサービスの給付費明細書の帳票名を二重線で消し、書き換える方式で作成していただいて構いません。

• 【作成例】居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書の書き換え方法（PDF：289KB）

3.その他

介護保険施設の入所者または、ショートステイ利用者の方で、サービス事業所に「介護保険 負担限度額認定証」を提示できずに事業者が定める通常料金を支払った場合、国の定める基準費用額と、負担限度額認定が適用された金額との差額を、申請により支給します。

申請の際には要件や必要書類がありますので、下記リンク先の「6.特定入所者介護（予防）サービス費の差額支給」をご確認ください。

食費・居住費にかかる利用者負担の軽減制度（負担限度額認定）

4.提出先・お問合せ先

お住まいの区	提出先住所	提出先の宛名	電話番号
東灘区	〒658-8570 神戸市東灘区住吉東町5丁目2-1	東灘区役所 保険年金医療課 介護医療係	078-841-4131（代）
灘区	〒657-8570 神戸市灘区桜口町4丁目2-1	灘区役所 保険年金医療課 介護医療係	078-843-7001（代）
中央区	〒651-8570 神戸市中央区雲井通5丁目1-1	中央区役所 保険年金医療課 介護医療係	078-232-4411（代）
兵庫区	〒652-8570 神戸市兵庫区荒田町1丁目21-1	兵庫区役所 保険年金医療課 介護医療係	078-511-2111（代）
長田区	〒653-8570 神戸市長田区北町3丁目4-3	長田区役所 保険年金医療課 介護医療係	078-579-2311（代）
須磨区	〒654-8570 神戸市須磨区大黒町4丁目1-1	須磨区役所 保険年金医療課 介護医療係	078-731-4341（代）
垂水区	〒655-8570 神戸市垂水区日向1丁目5-1	垂水区役所 保険年金医療課 介護医療係	078-708-5151（代）
北区	〒651-1195 神戸市北区鈴蘭台北町1丁目9-1	北区役所 保険年金医療課 介護医療係	078-593-1111（代）
西区	〒651-2195 神戸市西区玉津町小山字川端180-3	西区役所 保険年金医療課 介護医療係	078-929-0001（代）
北須磨支所	〒654-0195 神戸市須磨区中落合2丁目2-5	北須磨支所 市民課 介護医療係	078-793-1212（代）