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最終更新日:2021年11月15日
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様式は、このページからダウンロードできます。
制度の概要や届出書の記入方法などは、「要介護・要支援 認定申請ガイド」をご確認ください。
下記のリンクから必要な様式(PDF形式)をダウンロードし、A4サイズの普通紙に等倍で印刷して使用してください。
【認定申請をするとき】 【被保険者証をなくしたとき】 【サービス計画作成依頼の届出(旨の届出)を提出するとき】※このPDFの印刷時は、下の図を参考に「実際のサイズ」に設定してください。
神戸市福祉局 介護保険課認定事務センター
〒651-0190神戸ポート郵便局 私書箱25号
電話:078-232-4860 FAX:078-232-4861