特定高圧ガス消費施設等変更届（法第24条の4）

提出書類

• 特定高圧ガス消費施設等変更届書（WORD：17KB）

1. 変更明細書
2. 法第24条の3第1項及び第2項の技術上の基準の確認に必要な書面又は図面
   • （1）消費施設の位置及び付近の状況を示す図面
   • （2）事業所全体平面図
   • （3）警戒標の種類及びその掲示位置
   • （4）消費施設配置図（設備距離を示す図面）
   • （5）消費施設に係るフローシート及び配管図（寸法及び材質が記載された図面）
   • （6）機器等一覧表
   • （7）試験成績書等（強度計算書、特定設備検査合格証の写し、指定設備認定証の写し、認定試験者試験等成績書の写し、高圧ガス設備試験成績証明書の写し等）
   • （8）ガス設備及び安全弁等の構造図
   • （9）安全装置の吹出し量計算書
   • （10）消費設備の基礎の構造を示した図面
3. 移設等に係る高圧ガス設備にあっては,当該高圧ガス設備の使用の経歴及び保管状態の記録
4. その他必要に応じ求める資料
   • （1）法人登記簿謄本（個人の場合は住民票）
   • （2）法第24条の3第1項及び第2項の技術上の基準の確認に必要な書面又は図面

代理人名で申請する場合は委任状が必要です。
委任状の様式例（WORD：17KB）