| 様式番号等 |
様式名 |
| |
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・変更届出書（WORD：95KB） |
| |
（記入要領）体制等に関する届出書・変更届出書の記入要領（WORD：96KB） |
| |
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（地域密着型サービス）（EXCEL：42KB） |
| |
第1号事業給付費算定に係る体制等に関する届出書・変更届出書（WORD：50KB） |
| 別紙1～1-4 |
介護給付費及び第1号事業給付費算定に係る体制等状況一覧表（EXCEL：305KB） |
| |
前年度1月当たりの平均利用延人員数の算定表（通所系サービスの事業所規模の計算）（EXCEL：75KB） |
| |
感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式（EXCEL：47KB） |
| |
第27報特例適用のための通所系サービス事業所における感染防止対策等に係る申出書（EXCEL：39KB） |
| 様式5～9 |
特定診療費に係る様式（EXCEL：60KB） |
| 別紙4 |
（神戸市）地域密着型サービスの独自報酬の算定に関する届出書＜小規模多機能型居宅介護事業者用＞（EXCEL：37KB） |
| 別紙5 |
指定居宅サービス事業所等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（EXCEL：56KB） |
| 別紙5-2 |
地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（EXCEL：58KB） |
| 別紙8-1 |
緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（EXCEL：16KB） |
| 別紙8-2 |
看護体制強化加算に係る届出書（訪問看護事業所）（EXCEL：19KB） |
| 別紙8-3 |
看護体制及びサテライト体制に係る届出書（看護小規模多機能型居宅介護事業所）（EXCEL：19KB） |
| 別紙9 |
夜間看護体制に係る届出書（EXCEL：15KB） |
| 別紙9-2 |
看護体制加算に係る届出書（短期入所生活介護）（EXCEL：48KB） |
| 別紙9-3 |
看護体制加算に係る届出書（介護老人福祉施設）（EXCEL：16KB） |
| 別紙9-4 |
看取り介護体制に係る届出書（介護老人福祉施設）（EXCEL：17KB） |
| 別紙9-5 |
看取り介護体制に係る届出書（特定施設入居者生活介護）（EXCEL：16KB） |
| 別紙10 |
特定事業所加算（Ⅰ）～（Ⅳ）に係る届出書（訪問介護事業所）（EXCEL：50KB） |
| 別紙10-2 |
特定事業所加算（Ⅴ）に係る届出書（訪問介護事業所）（EXCEL：36KB） |
| 別紙10-3 |
特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援事業所）（EXCEL：19KB） |
| 別紙10-4 |
特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所）（EXCEL：18KB） |
| 別紙10-5 |
情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書（EXCEL：17KB） |
| 別紙10-6 |
特定事業所集中減算判定票（EXCEL：68KB） |
| 別紙11 |
栄養マネジメント体制に関する届出書（EXCEL：18KB） |
| 別紙12 |
サービス提供体制強化加算に関する届出書（EXCEL：243KB） |
| 別紙13-1 |
介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出（EXCEL：80KB） |
| 別紙13-2 |
介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（Ⅱ）に係る届出（EXCEL：19KB） |
| 別紙13-3 |
介護療養型医療施設（療養機能強化型）の基本施設サービス費に係る届出（EXCEL：22KB） |
| 別紙13-4 |
介護療養型医療施設（療養機能強化型以外）の基本施設サービス費に係る届出（EXCEL：21KB） |
| 別紙13-5 |
介護医療院（Ⅰ型）の基本施設サービス費に係る届出（EXCEL：21KB） |
| 別紙13-6 |
介護医療院（Ⅱ型）の基本施設サービス費に係る届出（EXCEL：19KB） |
| 別紙14 |
訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書（EXCEL：15KB） |
| 別紙15 |
定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所）（EXCEL：16KB） |
| 別紙17 |
訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（EXCEL：17KB） |
| 別紙18 |
通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（EXCEL：17KB） |
| 別紙19 |
ADL維持等加算に係る届出書（(地域密着型)通所介護事業所）（EXCEL：19KB） |
| 別紙20 |
入居継続支援加算に関する届出（EXCEL：18KB） |
| 別紙20-2 |
テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書（EXCEL：22KB） |
| 別紙21 |
配置医師緊急時対応加算に係る届出書（EXCEL：17KB） |
| 別紙22 |
テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（EXCEL：21KB） |
| 別紙23 |
褥瘡マネジメントに関する届出書（EXCEL：16KB） |
| 別紙24 |
介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出（EXCEL：23KB） |
| 別紙25 |
介護療養型医療施設の移行に係る届出（EXCEL：16KB） |
| 別紙26 |
認知症専門ケア加算に係る届出書（EXCEL：21KB） |
| 別紙27 |
生活相談員配置等加算に係る届出書（EXCEL：16KB） |
| 別紙28 |
中重度者ケア体制加算に係る届出書（EXCEL：24KB） |
| 別紙29 |
認知症加算に係る届出書（EXCEL：25KB） |
| 別紙30 |
医療連携強化加算に係る届出書（短期入所生活介護事業所）（EXCEL：15KB） |
| 別紙36 |
特定施設入居者生活介護（短期利用）に係る届出書（EXCEL：33KB） |
| 別紙37 |
介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について（EXCEL：16KB） |