高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施

概要

2020年4月に「医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律」が施行され、「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施」が制度化されました。
本事業は、高齢者の皆さまがいつまでも元気で自分らしく暮らし続けられるよう、健康づくり（保健事業）と介護予防を一体的に進める取り組みで、市町村と後期高齢者医療広域連合が連携して実施しています。
神戸市でも、2020年度より取り組みを開始しています。

参考：厚生労働省資料より抜粋

取り組みの内容

健診・医療・介護のデータを活用し、地域の健康課題の分析や、支援対象者を把握します。
神戸市では、個別的支援（ハイリスクアプローチ）と、つどいの場等への積極的な関与（ポピュレーションアプローチ）を実施しています。

個別的支援（ハイリスクアプローチ）

後期高齢者健診の結果や医療の受診状況等から、健康に課題のある方へ、医療専門職が個別に訪問等による健康相談を実施します。

対象者

後期高齢者で、生活習慣病の重症化リスクのある方、フレイルのリスクのある方（健診結果や過去の医療機関受診のデータ等から選定）

方法

家庭訪問、電話、面接等
※家庭訪問させていただく方へは、事前に訪問のご案内を送付いたします。

支援実施者

神戸市役所の保健師・看護師、管理栄養士、歯科衛生士

実施内容

• 糖尿病や腎臓病、高血圧等の生活習慣病の重症化予防のための保健指導、栄養指導
• フレイル予防のための保健指導、栄養指導
• オーラルフレイル予防のための保健指導

※対象となる方の状況に合わせて実施いたします。

担当連絡先：神戸市健康局保健所保健課

【TEL】※区ごとに連絡先が異なります。

• 078-322-5288（東灘区・灘区・中央区）
• 078-322-6873（兵庫区・北区・長田区）
• 078-322-5237（須磨区・垂水区）
• 078-322-5291（西区）

つどいの場等への関与（ポピュレーションアプローチ）

地域で運営されているつどいの場で、専門職が健康についての講話や相談を行います。

実施場所

日頃から活動している地域のつどいの場

実施内容

フレイルチェック

ご自身のフレイルリスクや健康状態を把握し、健康づくりのきっかけとすることを目的に実施します。
フレイルチェック票（神戸市指定の様式）の記入や、身体測定を実施します。

専門職による講話・相談

保健師、管理栄養士、歯科衛生士、理学療法士・作業療法士などが、運動、食事、お口の健康などについてのお話や、個別の相談を行います。