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更新日:2020年5月22日

届出等様式(工場・事業場水質規制関係)

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このページには、水質汚濁防止法、瀬戸内海環境保全特別措置法、兵庫県「環境の保全と創造に関する条例」に関する届出様式を掲載しています。

工場・事業場の水質規制に関するトップページはこちら

1.水質汚濁防止法に関する届出等様式

水質汚濁防止法に関する手続きのページはこちら

特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 様式第1 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 様式第1(PDF:110KB) 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 様式第1(WORD:59KB)
特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙(神戸市独自様式) 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙(PDF:106KB) 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙(WORD:60KB)
特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙1-6(特定施設)※ 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙1-6(PDF:127KB) 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙1-6(WORD:126KB)
特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙7-11(有害&地下浸透) 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙7-11(PDF:85KB) 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙7-11(WORD:88KB)
特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙12-15(公共用水域へ排水無) 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙12-15(PDF:43KB) 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 別紙12-15(WORD:62KB)
排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 様式第2の2 排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 様式第2の2(PDF:42KB) 排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 様式第2の2(WORD:34KB)
排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 別紙(排出水の排水系統別の汚染状態及び量)
:日平均排水量50立方メートル以上
排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 別紙(PDF:58KB) 排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 別紙(WORD:99KB)
排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 別紙(排出水の排水系統別の汚染状態及び量)
:日平均排水量50立方メートル以上
  排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 別紙(EXCEL:35KB)
特定施設(有害物質貯蔵指定施設)使用廃止届出書 様式第6 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)使用廃止届出書 様式第6(PDF:39KB) 特定施設(有害物質貯蔵指定施設)使用廃止届出書 様式第6(WORD:35KB)
氏名等変更届出書 様式第5(水質汚濁防止法専用) 氏名等変更届出書 様式第5(PDF:35KB) 氏名等変更届出書 様式第5(WORD:34KB)
氏名等変更届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式 氏名等変更届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(PDF:40KB) 氏名等変更届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(WORD:30KB)
承継届出書 様式第7(水質汚濁防止法専用) 承継届出書 様式第7(PDF:40KB) 承継届出書 様式第7(WORD:37KB)
承継届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式 承継届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(PDF:45KB) 承継届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(WORD:33KB)

※別紙5は、日平均排出水量が50立方メートル以上の事業場にあっては「排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出」別紙を使用できます。

汚濁負荷量関係様式(総量規制対象事業場)

汚濁負荷量測定に関するページはこちら

汚濁負荷量測定手法届出書 別紙10 汚濁負荷量測定手法届出書 別紙10(PDF:37KB) 汚濁負荷量測定手法届出書 別紙10(WORD:32KB)
汚濁負荷量測定手法届出書 別紙 汚濁負荷量測定手法届出書 別紙(PDF:84KB) 汚濁負荷量測定手法届出書 別紙(EXCEL:23KB)
汚濁負荷量測定記録表 別紙9 汚濁負荷量測定記録表 別紙9(PDF:147KB) -
汚濁負荷量測定報告(Excel版は負荷量計算シート付き) 汚濁負荷量測定報告(PDF:51KB) 汚濁負荷量測定報告(EXCEL:108KB)
汚濁負荷量測定報告記載例&Excel負荷量計算シート入力例 汚濁負荷量測定報告記載例&Excel負荷量計算シート入力例(PDF:66KB) -

2.瀬戸内海特別措置法に関する届出等様式

瀬戸内海環境保全特別措置法に関する手続きのページはこちら

特定施設設置(変更)許可申請書
様式第1
特定施設設置(変更)許可申請書 様式第1(PDF:54KB) 特定施設設置(変更)許可申請書 様式第1(WORD:42KB)
特定施設設置(変更)許可申請書
別紙(神戸市独自様式)
特定施設設置(変更)許可申請書 別紙(PDF:96KB) 特定施設設置(変更)許可申請書 別紙(WORD:53KB)
特定施設設置(変更)許可申請書
別紙1-7(特定施設)※
特定施設設置(変更)許可申請書 別紙1-7(PDF:127KB) 特定施設設置(変更)許可申請書 別紙1-7(WORD:126KB)
事前評価書 事前評価書(PDF:485KB) 事前評価書(WORD:198KB)
工事完了届 工事完了届(PDF:32KB) 工事完了届(WORD:31KB)
特定施設使用(変更)届出書
様式第2(別紙は上記許可申請書に同じ)
特定施設使用(変更)届出書 様式第2(PDF:52KB) 特定施設使用(変更)届出書 様式第2(WORD:43KB)
特定施設使用廃止届出書
様式第7
特定施設使用廃止届出書 様式第7(PDF:38KB) 特定施設使用廃止届出書 様式第7(WORD:35KB)
氏名等変更届出書
様式第5(瀬戸内海環境保全特別措置法専用)
氏名等変更届出書 様式第5(PDF:37KB) 氏名等変更届出書 様式第5(WORD:33KB)
氏名等変更届出書
大気、騒音等の複数法令用統一様式
氏名等変更届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(PDF:40KB) 氏名等変更届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(WORD:30KB)
承継届出書
様式第8(瀬戸内海環境保全特別措置法専用)
承継届出書 様式第8(PDF:41KB) 承継届出書 様式第8(WORD:37KB)
承継届出書
大気、騒音等の複数法令用統一様式
承継届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(PDF:45KB) 承継届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(WORD:33KB)

※別紙5は、日平均排出水量が50立方メートル以上の事業場にあっては水質汚濁防止法「排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出」別紙を使用できます。

3.兵庫県「環境の創造と保全に関する条例」に関する届出様式

兵庫県「環境の保全と創造に関する条例」に関する手続きのページはこちら

特定施設設置(変更)届出書 様式第8・9 特定施設設置(変更)届出書 様式第8・9(PDF:77KB) 特定施設設置(変更)届出書 様式第8・9(WORD:30KB)
特定施設設置(変更)届出書 別紙(神戸市独自様式) 特定施設設置(変更)届出書 別紙(PDF:96KB) 特定施設設置(変更)届出書 別紙(WORD:53KB)
特定施設設置(変更)届出書 別紙1-5 特定施設設置(変更)届出書 別紙1-5(PDF:89KB) 特定施設設置(変更)届出書 別紙1-5(WORD:116KB)
使用等廃止届出書 様式第6 使用等廃止届出書 様式第6(PDF:54KB) 使用等廃止届出書 様式第6(WORD:31KB)
氏名等変更届出書 様式第5(兵庫県条例専用) 氏名等変更届出書 様式第5(PDF:52KB) 氏名等変更届出書 様式第5(WORD:29KB)
氏名等変更届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式 氏名等変更届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(PDF:40KB) 氏名等変更届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(WORD:30KB)
承継届出書 様式第8(兵庫県条例専用) 承継届出書 様式第8(PDF:54KB) 承継届出書 様式第8(WORD:30KB)
承継届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式 承継届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(PDF:45KB) 承継届出書 大気、騒音等の複数法令用統一様式(WORD:33KB)

4.お問い合わせ先

神戸市 環境局 環境保全部 環境保全指導課
〒651-0086 神戸市中央区磯上通7-1-5 三宮プラザEAST2F
電話:078-595-6226 Fax:078-595-6256

お問い合わせ先

市政、くらし、各種申請手続でわからないことは神戸市総合コールセンターにお電話ください

電話 078-333-3330 Fax 078-333-3314

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環境局環境保全部環境保全指導課 

〒651-0086 神戸市中央区磯上通7-1-5 三宮プラザEAST 2階