【定期】令和7年度 情報機器作業従事者特殊健康診断申込フォーム

最終更新日：2025年8月14日

ページID：80747

入力いただいた内容は、情報機器作業従事者健康診断に関する事務処理及び厚生課からの連絡のために使用します。

【申込期限】令和7年9月12日（金曜日）まで

期限を過ぎての申込は対象外とさせていただきますのでご注意ください

【当該健診の服務】職務専念義務免除

【受診会場・受診日時】

令和7年12月9日（火曜日）中央区役所8階801会議室〈AM〉・〈PM〉

令和7年12月15日（月曜日）中央区役所8階804会議室〈AM〉・〈PM〉

令和7年12月16日（火曜日）中央区役所8階804会議室〈AM〉・〈PM〉

令和7年12月17日（水曜日）中央区役所8階802会議室〈AM〉・〈PM〉

令和7年12月22日（月曜日）中央区役所8階802会議室〈AM〉・〈PM〉

令和7年12月23日（火曜日）中央区役所8階802会議室〈AM〉・〈PM〉

〈AM〉10時00分～12時00分　眼科診察のみ・・・下記作業区分『区分B』の方で整形外科診察が必要なしと診断された方

〈PM〉2時00分～4時00分　眼科診察＋整形外科診察・・・下記作業区分『区分A』のすべての方と『区分B』の方で整形外科診察が必要と診断された方

『区分B』の方は〈AM〉〈PM〉とも、ご都合がつく日程を選んでください（AM、PMのどちらかを選択することは出来ません）

時間の指定はございませんので、上記の時間内にお越しください

申込人数により、ご希望に沿えない場合がございます。あらかじめご了承ください

作業区分（必須/Required） 別紙：”情報機器作業の作業区分”を参照
選択肢 A  B
所属コード（４ケタ）（必須/Required） 所属異動のあった方は新所属コードを入力してください
所属名（必須/Required） 略さず正式な名称　例：行財政局厚生課
職員番号（必須/Required） 半角入力　会計年度任用職員・再任用職員等で職員番号が不明の場合は999999（6ケタ）と入力してください
氏名（漢字）（必須/Required） 姓・名の間に全角スペースを空けてください　例：神戸　太郎
氏名（フリガナ）（必須/Required） 全角入力　姓・名の間に全角スペースを空けてください　例：コウベ　タロウ
性別（必須/Required）
選択肢 男性  女性
生年月日（必須/Required） 半角入力　例：1966/6/12
就業場所の電話番号（必須/Required） 厚生課より確認事項がある際に使用します　例：内線954-2557・外線078-322-5096
メールアドレス（必須/Required） 連絡のつくメールアドレス　@office.city.kobe.lg.jpのメールアドレスを受信出来るように設定をしてください
第一希望日（必須/Required）
選択肢 12/9（火）  12/15（月）  12/16（火）  12/17（水）  12/22（月）  12/23（火）
第二希望日（必須/Required）
選択肢 12/9（火）  12/15（月）  12/16（火）  12/17（水）  12/22（月）  12/23（火）
第三希望日
選択肢 12/9（火）  12/15（月）  12/16（火）  12/17（水）  12/22（月）  12/23（火）
整形外科健康診断問診票（事前分類用）（必須/Required） 作業区分A・Bとも必ず添付してください