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2023年度特定建築物管理状況報告書

最終更新日：2024年4月8日

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2023年4月1日から2024年3月31日までの維持管理状況について

注意事項

報告書の内容の控えが必要な場合は、回答を送信する前に、ご自身でウェブサイトを印刷してください。
「送信確認」を押した次のページで「送信」を押すと回答が完了します。
回答内容および回答を受け付けた旨の自動送信メールが登録したメールアドレスに送信されます。
お使いの端末によっては、文字がずれて表示されることがあります。ご了承ください。
送信後に回答内容を修正したい場合は、修正した回答内容で再度すべて入力しなおして送信してください。

１　施設番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ハガキ表面に記載のある施設番号数字４桁を入力してください。（必須/Required）

２　特定建築物の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ハガキ表面に記載のある届出済の特定建築物の名称を入力してください。なお、特定建築物の名称に変更がある場合は、変更届を所管の監視事務所あて提出してください。（必須/Required）変更がある場合でも、ハガキに記載の名称を入力してください

３　報告内容について　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（１）令和5年度分管理状況（上の欄に記入した施設を対象とするもの）の報告回数（必須/Required）
選択肢初めて２回目以降（修正等による再入力）
（１）の付記事項 2回目以降（修正等による再入力）の場合、修正箇所を記入してください。

（２）報告責任者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記載内容確認のためにご連絡することがありますので、報告書の内容を把握していてご対応可能な方のお名前を入力してください。（必須/Required）
所属：氏名：
（３）ご連絡先電話番号（必須/Required）

（４）ご連絡先メールアドレス（必須/Required）保健所から案内や通知を送付する可能性がありますので、可能な限り個人ではなく組織宛のアドレスをご記入ください。

４　特定建築物の所在地（区単位）（必須/Required）
選択肢東灘区灘区中央区兵庫区北区長田区須磨区垂水区西区
５　空気環境　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（１）空気環境調整設備の種類（複数選択可）　　　　空気調和設備とは「空気を浄化し、その温度、湿度及び流量を調節して供給（排出を含む。）をすることができる設備」、機械換気設備とは「空気を浄化し、その流量を調節して供給（排出を含む。）をすることができる設備（温度及び湿度についての調節機能を欠くもの）」をいいます。（施行令　§２(1)イ）
選択肢空気調和設備機械換気設備その他
①　空気環境測定頻度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　測定ができない項目等があった場合は「不適」を選択して下さい。（必須/Required）２か月以内ごとに１回測定が必要です。（施行規則§３の２（３））
選択肢適不適
②　空気環境測定結果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　貴施設で必要な空気環境項目の測定結果について回答してください。（必須/Required） 2か月に一度の測定を1回とし、1回の測定で複数の測定箇所で不適があった場合も不適1回と入力してください。
選択肢全ての項目で適　　「③　ホルムアルデヒド測定」に進んでください不適項目あり※　不適項目のみ以下の「不適となった項目」を回答してください測定していない
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ア　浮遊粉じん「不適の数値（複数回ある場合は基準値から一番はずれているもの）、不適の通算回数、報告時点での改善状況（例：窓開放による換気、個別空気清浄機・加湿器・冷暖房機器の稼働、未対応、検討中等）」を記載してください。基準値0.15mg/m3以下（施行令　§２(1)イ）
不適の数値：不適の通算回数：○／６報告時点での改善状況：
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　イ　一酸化炭素の含有率「不適の数値（複数回ある場合は基準値から一番はずれているもの）、不適の通算回数、報告時点での改善状況（例：窓開放による換気、個別空気清浄機・加湿器・冷暖房機器の稼働、未対応、検討中等）」を記載してください。基準値６ppm以下（施行令　§２(1)イ）
不適の数値：不適の通算回数：報告時点での改善状況：
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ウ　二酸化炭素の含有率「不適の数値（複数回ある場合は基準値から一番はずれているもの）、不適の通算回数、報告時点での改善状況（例：窓開放による換気、個別空気清浄機・加湿器・冷暖房機器の稼働、未対応、検討中等）」を記載してください。基準値1,000ppm以下（施行令　§２(1)イ）
不適の数値：不適の通算回数：報告時点での改善状況：
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　エ　温度「不適の数値（複数回ある場合は基準値から一番はずれているもの）、不適の通算回数、報告時点での改善状況（例：窓開放による換気、個別空気清浄機・加湿器・冷暖房機器の稼働、未対応、検討中等）」を記載してください。基準値18℃～28℃以下（施行令　§２(1)イ）、機械式換気設備は基準適用外。
不適の数値：不適の通算回数：報告時点での改善状況：
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　オ　相対湿度「不適の数値（複数回ある場合は基準値から一番はずれているもの）、不適の通算回数、報告時点での改善状況（例：窓開放による換気、個別空気清浄機・加湿器・冷暖房機器の稼働、未対応、検討中等）」を記載してください。基準値40%～70%以下（施行令　§２(1)イ）、機械式換気設備は基準適用外。
不適の数値：不適の通算回数：報告時点での改善状況：
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　カ　気流「不適の数値（複数回ある場合は基準値から一番はずれているもの）、不適の通算回数、報告時点での改善状況（例：送風換気装置・吹出口・吸込口の調節、未対応、検討中等）」を記載してください。基準値0.5m/秒以下（施行令　§２(1)イ）
不適の数値：不適の通算回数：報告時点での改善状況：
③　ホルムアルデヒド測定新築、大規模修繕、大規模模様替えを行った後、最初に迎える６月から９月までの期間中に、１回測定が必要です（施行規則§３の２（４））。
選択肢不要　「(2)　冷却塔の有無」に進んでください要※　測定結果を次の欄に入力してください
※ホルムアルデヒドの測定を行った場合の測定結果基準値0.1mg/m3以下（施行令　§２(1)イ）
選択肢適不適※　次の欄に不適の数値、報告時点での改善状況を回答してください
※　数値と改善状況「不適の数値、報告時点での改善状況（例：窓開放による換気、個別空気清浄機・換気扇の稼働、ベイクアウト、未対応、検討中等）」を記載してください。
不適の数値：報告時点での改善状況：
（２）冷却塔の有無（必須/Required）
選択肢有　「※冷却塔の管理状況」の設問に回答してください無　「(3)加湿装置の有無」に進んでください
（２）の付記事項

※冷却塔の管理状況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　冷却塔及び冷却水の点検頻度冷却塔の使用開始時及び使用期間中（使用しない期間は除く）は１か月に１回汚れの状況の点検が必要です。通年使用している施設は、１か月に１回以上の点検を行っているか回答してください。（施行規則§３の18（２））
選択肢適不適
②　冷却塔及び冷却水の清掃回数１年に１回清掃が必要です。（施行規則§３の18（５））
選択肢適不適
③　冷却塔に供給する水（複数選択可）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　冷却塔に供給する水の水源に水道以外の水源を使用している場合は「※その他の水源を使用している場合の水質検査結果」の設問に回答してください。水道のみを利用している場合は「(3)加湿装置の有無」へ進んでください。
選択肢市水、専用水道又は特設水道　その他の水源（井戸水、雨水、河川水、工業用水等）※
※冷却塔に供給する水（その他の水源（水道以外の水源）を使用している場合）の水質検査結果水道以外の水源を使用する場合は水道水質基準に適合させる必要があります
選択肢適不適検査していない
（３）加湿装置の有無（必須/Required）
選択肢有　「※加湿装置の管理状況」の設問に回答してください無　「(4)空気調和設備内の排水受けの有無」に進んでください
※加湿装置の管理状況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　加湿装置の点検頻度加湿装置の使用開始時及び使用期間中は１か月に１回汚れの状況の点検が必要です（ただし、使用しない期間は除きます）。通年使用している施設は、１か月に１回以上点検を実施しているか回答してください。（施行規則§３の18（３））
選択肢適不適
②　加湿装置の清掃回数１年に１回清掃が必要です。（施行規則§３の18（５））
選択肢適不適
③　加湿装置に供給する水（複数選択可）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　加湿装置に供給する水の水源に水道以外の水源を使用している場合は「※加湿装置にその他の水源を使用している場合の水質検査結果」の設問に回答してください。水道のみを利用している場合は「(4)空気調和設備内の排水受けの有無」へ進んでください。
選択肢市水、専用水道又は特設水道その他（井戸水、雨水、河川水、工業用水等）※
※加湿装置に供給する水（その他の水源（水道以外の水源）を使用する場合）の水質検査結果水道以外の水源を使用する場合は水道水質基準に適合させる必要があります
選択肢適不適検査していない
（４）空気調和設備内の排水受けの有無（必須/Required）
選択肢有　「※排水受けの管理状況」の設問に回答してください無　「６　給水の管理」に進んでください
※排水受けの管理状況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　排水受けの点検頻度使用開始時及び使用期間中は１か月に１回汚れ及び閉塞の状況の点検が必要です（ただし、使用しない期間は除きます）。通年使用している施設は、１か月に１回以上点検を実施しているか回答してください。（施行規則§３の18（４））
選択肢適不適
６　給水の管理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　給水方法（複数選択可）　※受水槽方式の給水がある場合は、「※受水槽の管理状況」の設問に回答してください。水道直結のみの場合は「７　給湯水の管理」に進んでください。
選択肢直結直圧給水方式直結増圧給水方式受水槽方式※
※受水槽の管理状況（①から⑥までの設問に回答してください）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　清掃頻度１年に１回、清掃が必要です。（施行規則§４①（７））
選択肢適不適
②　受水槽の場合、定期検査の実施頻度年１回、厚生労働大臣の登録を受けた者の検査が必要です。（水道法§34の２(2)、水道法施行規則§56）
選択肢適不適簡易専用水道に該当しない（受水槽の有効容量が10ｔ以下）
③　遊離残留塩素の測定頻度７日以内ごとに１回測定が必要です。（施行規則§４①（７））
選択肢適不適
④　遊離残留塩素の測定結果基準値：0.1ppm以上（施行規則§４①（１））
選択肢適不適※　不適があった場合次の欄「※不適となった項目」を回答してください測定していない
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　遊離残留塩素（給水）「不適の通算回数、報告時点での改善状況（例：受水槽の清掃消毒、塩素剤の追加、末端水の放流、未対応、検討中等）」を記載してください
不適の通算回数：報告時点での改善状況：
⑤　飲料水の水質検査頻度一般細菌等11項目は６か月に１回、鉛等５項目は６か月に１回（ただし、１回目の結果が適合していれば２回目の水質検査は省略可能）、消毒副生成物12項目（６月１日～９月30日までの間に１回）必要です。（施行規則§４①（３））
選択肢適不適
⑥　飲料水の水質検査結果
選択肢全ての項目で適　「７　給湯水の管理」に進んでください不適項目あり※　不適があった場合次の欄「※不適となった項目」を回答ください検査していない
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水質検査（給水）「不適になった項目（一般細菌、大腸菌、有機物（TOC）等）、不適の数値（複数回ある場合は基準値から一番はずれているもの）、報告時点での改善状況（受水槽の清掃消毒、給水管の清掃、未対応、検討中等）」を記載してください。
不適になった項目：不適の数値：報告時点での改善状況：
７　給湯水の管理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中央式給湯設備の有無（必須/Required）
選択肢有　「※給湯水の管理状況」の設問に回答してください無　「８　雑用水の管理」に進んでください
（参考）給湯設備の方式
選択肢瞬間式貯湯式循環式その他
※給湯水の管理状況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　遊離残留塩素の測定頻度７日以内毎に１回測定が必要です。ただし、末端の給湯栓が55℃以上に保持されていれば遊離残留塩素濃度測定の省略が可能です。（施行規則§４①（７）、平成15年３月14日付健衛発第0314002号）
選択肢適不適測定省略（給水末端の湯温55℃以上を確認）測定を省略できないが測定していない
②　遊離残留塩素の測定結果基準値：0.1ppm以上。ただし、末端の給湯栓が55℃以上に保持されていれば遊離残留塩素濃度測定の省略が可能です。（施行規則§４①（１）、平成15年３月14日付健衛発第0314002号）
選択肢適不適※　不適があった場合次の欄「※不適となった項目」を回答してください測定省略（給水末端の湯温55℃以上を確認）測定を省略できないが測定していない
不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　遊離残留塩素濃度（給湯）「不適の通算回数、報告時点での改善状況（貯湯槽の清掃消毒、塩素剤の追加、末端水の放流、未対応、検討中等）」を記載してください
不適の通算回数：報告時点での改善状況：
③　中央式給湯設備の清掃頻度貯湯槽は１年に１回清掃が必要です。（平成20年１月25日付健衛発第0125001号）
選択肢適不適
④　給湯水の水質検査頻度一般細菌等11項目は６カ月に１回、鉛等５項目は６カ月に１回（ただし、１回目の結果が適合していれば２回目の水質検査は省略可能）、消毒副生成物12項目（６月１日～９月30日までの間に１回）必要です。（施行規則§４①（３））
選択肢適不適
⑤　給湯水の水質検査結果
選択肢適　「８　雑用水の管理」に進んでください不適項目あり※　不適があった場合次の欄「※不適となった項目」を回答してください検査していない
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水質検査（給湯）「不適になった項目（一般細菌、大腸菌、有機物（TOC）等）、不適の数値（複数回ある場合は基準値から一番はずれているもの）、報告時点での改善状況（貯湯槽の清掃消毒、給湯管の清掃、未対応、検討中等）」を記載してください。
不適となった項目：不適の数値：報告時点での改善状況：
８　雑用水（散水、修景、清掃、水洗便所に使用する水）の管理（複数選択可）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　雑用水の水源に水道以外の水源を使用している場合は、「※雑用水の管理状況」の設問に回答してください。水道のみを利用している場合は、「９　排水に関する設備の掃除頻度」に進んでください。
選択肢市水又は専用水道その他（井戸水、特設水道、雨水、河川水、工業用水等）※
※雑用水（その他の水源（水道以外の水源）を使用する場合）の管理状況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　雑用水の水質検査頻度市水又は専用水道以外を使用する場合、遊離残留塩素、pH、臭気及び外観は７日以内ごとに１回、大腸菌及び濁度は２か月以内ごとに１回検査が必要です。（水洗便所の用に供する水にあっては、濁度の検査が省略可能）（施行規則§４の２①（１））
選択肢適不適
②　雑用水の水質検査結果基準値：遊離残留塩素「0.1ppm以上」、pH値「5.8～8.6」、臭気「異常でないこと」、外観「ほとんど無色透明であること」、大腸菌「検出されないこと」、濁度「２度以下」（施行規則§４の２①（１））
選択肢全ての項目で適　「９　排水に関する設備の掃除頻度」に進んでください不適項目あり※　不適があった場合次の欄「※不適となった項目」を回答してください測定・検査していない
（参考）雑用水の水槽点検
選択肢点検済み未実施
※不適となった項目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水質検査（雑用水）「不適になった項目（遊離残留塩素、pH値、臭気、外観、大腸菌、濁度）、不適の数値（複数回ある場合は基準値から一番はずれているもの）、不適の通算回数、報告時点での改善状況（雑用水槽の清掃消毒、給水管の清掃、塩素の追加、未対応、検討中等）」を記載してください。
不適となった項目：不適の数値：不適の通算回数：（うち、遊離残留塩素の不適件数）報告時点での改善状況：
９　排水に関する設備の掃除頻度（必須/Required）６か月に１回清掃が必要です。（施行規則§４の３①）
選択肢適不適
10　大掃除の頻度（必須/Required）６か月に１回清掃が必要です。（施行規則§４の５①）
選択肢適不適
11　ねずみ・昆虫等の生息状況調査頻度（必須/Required）６か月に１回必要です。（ただし、食料を取扱う区域等、ねずみ・昆虫等が発生しやすい場所は２か月に１回必要）（施行規則§４の５②（１）、平成15年３月25日付厚生労働省告示第119号第６（２））
選択肢適不適
12　帳簿書類の備付（必須/Required）帳簿書類は5年間保存する必要があります。（法§１０、施行規則§２０）
選択肢適不適
その他（特記事項があれば記入ください）

！注意！！報告書の控えは発行いたしません。　報告書の内容の控えが必要な場合は、回答を送信する前に、ご自身でウェブサイトを印刷又はファイル等に保管してください。！なお、「送信確認」を押した後に進んだページで「送信」を押していただくことで回答完了となります。！回答内容及び回答を受け付けた旨の自動返信メールが入力いただいたメールアドレスに送付されます。
選択肢（確認）控えをファイル等に保管した

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