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人生の最終段階における意思決定支援

最終更新日:2021年12月1日

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 昨今、人生の最終段階における本人の意思を尊重した望ましい医療・ケアのあり方について、注目が集まっています。神戸市では、「人生の最終段階における意思決定支援」についての検討を進めています。

人生の最終段階における意思決定支援とは

 亡くなる直前の過ごし方についての意思決定ではなく、幅広いライフステージを対象に、どのような医療・ケアを受けたいか、どのように生きるのかという「人生の生き様」についての意思決定を支援するものです。

 自分が希望する医療やケアを受けるために、人生の最終段階に向けて、大切にしていることや望んでいること、どこでどのような医療やケアを望むかについて、自ら考え、また、信頼する人たちと話し合い、共有することが重要です。

 厚生労働省では、人生の最終段階に向けた医療・ケアについて、患者・家族と医療従事者等があらかじめ繰り返し話し合う自発的なプロセスである「アドバンス・ケア・プランニング(ACP)」を重視し、愛称を「人生会議」と定め、普及・啓発を実施しています。

●厚生労働省ホームページ:「人生会議」してみませんか(外部リンク)

 

神戸市「人生の最終段階における意思決定支援」に関する有識者会議

 神戸市では、「人生の最終段階における意思決定支援」について専門的な見地から幅広く意見を求めることを目的として、令和元年11月に「人生の最終段階における意思決定支援」に関する有識者会議を設置し、5回にわたりご議論いただきました。

●神戸市「人生の最終段階における意思決定支援」に関する有識者会議https://www.city.kobe.lg.jp/a15830/kenko/souzoutoshi/expertpanel.html)

 
会議では、①人生の最終段階における意思決定支援の課題、②神戸市におけるアドバンス・ケア・プランニング(ACP)の導入、③普及啓発の方法、④意思決定内容の表明ツールの4つの論点に沿って議論を行いました。

①人生の最終段階における意思決定支援の課題
・課題には、社会環境の課題(どのように本人に考えるきっかけを提供し、共有するか)、本人(どのように意思を表明するか)、家族等の課題(どのように本人の意思を共有し、尊重するか)、医療・介護従事者の課題(どのように本人の意思を尊重し、寄り添うか)がある。
・人生の最終段階の意思決定支援のため、人生の最終段階の医療・ケアの話し合い(ACP)を推進すべきである。

②神戸市におけるアドバンス・ケア・プランニング(ACP)の導入
・本人と医療・介護従事者が一緒に決めていくプロセスを重視する「共有意思決定」の考え方に沿って進めていくべきである。
・疾患によって比較的早く進行するもの、緩やかに進行するものがあるため、画一的ではなく疾患に応じた対応を考えるべきである。
・ケアマネージャーは、多くの医療・介護従事者の連携の中心にあるという意味で、非常に大きな役割を担っているが、ケアマネージャーだけが人生の最終段階の医療・ケアの話し合い(ACP)の中心的な担い手となることは難しく、全ての関係者が、患者本人の意思決定や、患者と家族等の間での合意形成を促進する役割を担っていると考えるべきである。

③普及啓発の方法
・家族や医療・介護従事者等との人生の最終段階の医療・ケアの話し合い(ACP)について、市民及び医療・介護従事者の認知度は低く、普及啓発が急務である。
・医療・介護現場で常に人生の最終段階の医療・ケアに向き合う医療・介護従事者が意思決定支援とは何かをしっかりと理解することが大切であり、医療・介護従事者への普及啓発から取り組むべきである。

④意思決定内容の表明ツール 
・本人が自身の意思を語れない段階に備えて、本人の生き方を振り返り、今後どうするかを、家族等や医療・介護従事者と一緒に考える仕組みとして、意思表明ツールは大切であり、神戸市として統一することが望ましい。神戸市医師会の「救急もしもシート」、「価値観シート」や「共に治療について考えていくための質問紙」を参考にしながら神戸モデルを展開すべきである。

議論を踏まえ、人生の最終段階の医療・ケアの話し合い(ACP)の推進に向けては、

①市民向けの普及啓発のための市民公開講座等
②医療・介護従事者向けの教育講演等
③医療介護施設や公的施設等におけるパンフレット等の配布
④地域の相談窓口の設置
⑤意思表示内容の保存・更新・共有、ICTツールの活用

など、報告書内容の具体化について、関係者間で合意が得られたものより順次着手することで、ACPの普及をより一層推進することが求められる、という報告がありました。

詳細はこちら:報告書(PDF:35,067KB)
 

これからの医療・ケアについて話し合い、共有しましょう

●厚生労働省ホームページ:「人生会議」してみませんか(外部リンク)

●神戸大学ホームページ:ゼロから始める人生会議(外部リンク)

お問い合わせ先

健康局地域医療課