令和4年度教職員保健指導申し込み

委託先はプライバシーマークを取得し個人情報の保護に留意しており、業務上知り得た個人情報に関しては、保健指導以外の目的には一切使用いたしません。

対象者

令和4年度の生活習慣病健診結果を基に、特定保健指導の基準値該当者に保健指導のご案内を行っています。
※本調査は、個別保健指導の希望者の把握および、訪問先と電話連絡先の確認を目的とするものです。
※個別保健指導の日時については、後日委託業者より連絡がありますので、直接日程調整を行ってください。

申込期限

令和5年2月3日（金曜日）

問い合わせ先

教職員課労務制度担当（078-984-0629）

校園名（必須/Required）
職員番号（市費番号、半角入力）（必須/Required） 会計年度任用職員で職員番号がない場合は999999と入力してください。
氏名（姓・名の間に全角スペースを空けてください）（必須/Required） （例）神戸　花子
氏名フリガナ（姓・名の間に全角スペースを空けてください）（必須/Required） （例）コウベ　ハナコ
性別（必須/Required）
選択肢  男性   女性
生年月日（必須/Required） （例）H6.1.1
面談希望場所（必須/Required） ※勤務先で面談を希望する場合は、日程が決まり次第、ご自身で面談場所の確保をお願い致します。
選択肢   勤務先   遠隔（Zoom）
希望連絡先①（必須/Required）
選択肢  携帯電話   勤務先   自宅
勤務連絡先①の電話番号（半角）（必須/Required） （例）078-984-0629
希望連絡先②（必須/Required） 希望連絡先①では連絡が付かなかった場合に使用します。
選択肢   携帯電話    勤務先   自宅
希望連絡先②の電話番号（半角）（必須/Required）
お電話の繋がりやすい曜日（必須/Required）
選択肢   いつでも    平日    土曜    日曜・祝日    平日以外
お電話の繋がりやすい時間帯（必須/Required）
選択肢  いつでも   午前：9時～12時   午後：12時～18時   夜間：18時～20時
メールアドレス（必須/Required）