「ワクチン接種を受けることが困難である高齢者等の状況」報告フォーム

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「高齢者等に対する新型コロナワクチン接種円滑化業務」により支援を行っても、個別接種会場・集団接種会場では接種を受けることが困難であり、個室対応による接種や自宅での接種を希望される方について、このフォームより報告をお願いします。
登録の際に、「備考」欄へ神戸市が設置する「通常の接種会場では接種が難しい方のための接種会場(ニチイ学館ポートアイランドセンター研修棟における個室対応)」・「巡回接種チームの派遣(自宅での接種)」のどちらを希望するか、記入してください。
本報告を受けて、神戸市からより詳細な情報を照会するメールをお送りしますので、必ずご回答をお願いします。
(委託契約を結ぶための委任状を提出していないケアマネジャーからの情報提供も受け付けています。)
(病状により、かかりつけ医からワクチン接種を止められている方については、このフォームでは報告しないでください。)

  

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電話 078-333-3330 Fax 078-333-3314

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