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届出等様式(工場・事業場水質規制関係)

最終更新日
2019年8月8日

 このページには、水質汚濁防止法、瀬戸内海環境保全特別措置法、兵庫県「環境の保全と創造に関する条例」に関する届出様式を掲載しています。

1.水質汚濁防止法に関する届出等様式

特定施設
(有害物質貯蔵指定施設)
設置(使用、変更)届出書
様式第1PDFWord
特定施設
(有害物質貯蔵指定施設)
設置(使用、変更)届出書
別紙(神戸市独自様式)PDFWord
特定施設
(有害物質貯蔵指定施設)
設置(使用、変更)届出書
別紙1−6(特定施設)※PDFWord
特定施設
(有害物質貯蔵指定施設)
設置(使用、変更)届出書
別紙7−11(有害&地下浸透)PDFWord
特定施設
(有害物質貯蔵指定施設)
設置(使用、変更)届出書
別紙12−15(公共用水域へ排水無)PDFWord
排出水の排水系統別の
汚染状態及び量の届出書
様式第2の2PDFWord
排出水の排水系統別の
汚染状態及び量の届出書
別紙(排出水の排水系統別の汚染状態及び量)
:日平均排水量50m3以上
PDFWord
排出水の排水系統別の
汚染状態及び量の届出書
別紙(排出水の排水系統別の汚染状態及び量)
:日平均排水量50m3以上
 Excel
特定施設
(有害物質貯蔵指定施設)
使用廃止届出書
様式第6PDFWord
氏名等変更届出書様式第5(水質汚濁防止法専用)PDFWord
氏名等変更届出書大気、騒音等の複数法令用統一様式PDFWord
承継届出書様式第7(水質汚濁防止法専用)PDFWord
承継届出書大気、騒音等の複数法令用統一様式PDFWord

※別紙5は、日平均排出水量が50立方メートル以上の事業場にあっては「排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出」別紙を使用できます。

汚濁負荷量関係様式(総量規制対象事業場)

汚濁負荷量測定手法届出書 別紙10PDFWord
汚濁負荷量測定手法届出書 別紙PDFExcel
汚濁負荷量測定記録表 別紙9PDF
汚濁負荷量測定報告(Excel版は負荷量計算シート付き)PDFExcel
汚濁負荷量測定報告記載例 & Excel負荷量計算シート入力例PDF

2.瀬戸内海特別措置法に関する届出等様式

特定施設設置(変更)許可申請書
様式第1
PDFWord
特定施設設置(変更)許可申請書
別紙(神戸市独自様式)
PDFWord
特定施設設置(変更)許可申請書
別紙1−7(特定施設)※
PDFWord
事前評価書PDFWord
工事完了届PDFWord
特定施設使用(変更)届出書
様式第2(別紙は上記許可申請書に同じ)
PDFWord
特定施設使用廃止届出書
様式第7
PDFWord
氏名等変更届出書
様式第5(瀬戸内海環境保全特別措置法専用)
PDFWord
氏名等変更届出書
大気、騒音等の複数法令用統一様式
PDFWord
承継届出書
様式第8(瀬戸内海環境保全特別措置法専用)
PDFWord
承継届出書
大気、騒音等の複数法令用統一様式
PDFWord

※別紙5は、日平均排出水量が50立方メートル以上の事業場にあっては水質汚濁防止法「排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出」別紙を使用できます。

3.兵庫県「環境の創造と保全に関する条例」に関する届出様式

特定施設設置(変更)届出書様式第8・9PDFWord
特定施設設置(変更)届出書別紙(神戸市独自様式)PDFWord
特定施設設置(変更)届出書別紙1−5PDFWord
使用等廃止届出書様式第6PDFWord
氏名等変更届出書様式第5(兵庫県条例専用)PDFWord
氏名等変更届出書大気、騒音等の複数法令用統一様式PDFWord
承継届出書様式第8(兵庫県条例専用)PDFWord
承継届出書大気、騒音等の複数法令用統一様式PDFWord

4.お問い合わせ先

神戸市 環境局 環境保全部 環境保全指導課
〒651-0086 神戸市中央区磯上通7-1-5 三宮プラザEAST2F
電話:078-595-6226 Fax:078-595-6256

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